血糖问题说说清楚

猴子

　　上周三，一位年近60的李女士打进帮办热线询问：去年单位组织体检，被发现餐后血糖微高，不放心。今年7月，我又做了静脉血检，空腹血糖正常，但餐后血糖达到了12.3毫摩尔/升，担心是不是得了糖尿病，问了周围几位朋友，他们说要确诊，最好去做糖化血红蛋白的检查。近日，检查结果出来了，糖化血红蛋白值正常。

　　“即便如此，餐后血糖这么高，我还是很担心。”李女士想让帮办记者询问一下。

　　与李女士相似，进入夏季，帮办记者接到不少“糖友”的询问。近日，就糖尿病话题，记者专门进行了一番采访和梳理。

　　几个诊断标准综合看

　　“目前，糖尿病诊断有这样几个标准。”李惠利医院内分泌科副主任医师张广吾说，国内有3条标准，1.空腹血糖大于7.0毫摩尔/升；2.随机血糖大于11.1毫摩尔/升；3.口服葡萄糖耐量试验OGTT，即餐后两小时血糖超过11.1毫摩尔/升。以上几项针对的是静脉血浆血糖。

　　国外有推荐糖化血红蛋白（HbA1c）作为新的独立诊断指标，糖化血红蛋白能反映3个月内的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%即可诊断糖尿病。但由于目前国内HbA1c检测不能做到标准化，故国内尚难推广。

　　“事实上，这几个标准不是孤立地来看，要结合症状，也非一次‘检测’便可下定论，需重复验证。”张医生说，偶尔有血糖微高者，不要自行“贴标签”，以背上不必要的心理负担，可到正规医院再行诊断。

　　不过，从健康人到糖尿病患者，并非简单的一步跨越，也不是以某一天为“分水岭”。

　　“如果出现血糖异常，至少应引起重视。”张医生说，通过饮食、运动等干预，不要等到“确诊”时才来追悔。

　　“有需要者”可按照自己的体型和运动量，在内分泌科和营养科医生的指导下，计算每日所需食物总量。如今，部分医院有制订“食谱”这项“门诊服务”，既能保证日常营养需求，又丰富多样。

　　餐后血糖影响大

　　“李女士的空腹血糖正常，但餐后血糖偏高，餐后血糖对心血管影响较大。需要进一步确诊。”

　　在门诊中，张医生经常会碰到糖尿病患者询问，到底是空腹血糖重要，还是餐后2小时血糖更重要？

　　“两者都重要。”张医生说，但是对于2型糖尿病患者来讲，餐后血糖对于预防糖尿病常见的并发症———心脑血管疾病等的发生，有着更重要的意义。

　　大规模多中心临床研究发现，随着餐后血糖的增高，总的冠心病发生率和致死性冠心病发生率也逐渐增高。餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高。

　　控制餐后高血糖要合理安排饮食。注意每餐的质、量和烹调方法。另外，坚持餐后适当运动，可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。如每天慢跑、快走等，时间在30—45分钟。对年龄偏大，合并某些糖尿病并发症的患者，建议不要做激烈的无氧运动。最后，重视对餐后血糖的监测。在确诊患有2型糖尿病之后，不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应该不怕麻烦地，按时监测餐后血糖。

　　饮食参考血糖指数更科学

　　进入夏天，时令水果较多，来电中“糖友”们更多的是咨询什么水果可以吃，什么要少吃。生怕血糖像“波浪”一样“一波未平一波又起”。

　　“其实，每种食物，包括水果，都有自己的血糖指数（Glycemic index，GI），指的是人体食用特定食物后会引起多大的血糖反应。”张医生说，和许多人想的不一样的是，糖分高的食物，不一定对人体血糖影响就大，参考GI才更具科学性。目前，全世界已经测量了大约2000种食物的血糖指数。

　　一般来说，有糖尿病者，多吃中低GI食物。

　　低GI食物，在胃肠中停留时间长，葡萄糖释放慢、进入血液后的峰值低，简单说就是血糖比较低；高GI的食物，进入胃肠后消化快，葡萄糖释放快、进入血液后峰值高，也就是血糖升得高。

　　目前，在专业门诊中，医生手头上基本都有常见食物的血糖指数，病人在就诊时，可以仔细询问。

　　另外，不同的加工方式、加工时间对血糖指数也有影响。以土豆为例，蒸煮土豆的GI属于中等，一旦变成土豆泥和烤土豆后，GI就飙升了。

　　食物的生熟程度也会影响血糖指数。以香蕉为例，生香蕉的血糖指数就比熟香蕉低。所以，糖尿病患者在挑选水果时，最好不要选择那些熟透的甚至有酒精发酵味道的。

　　（王 佳)


　　附我国目前采用的WHO（1999年）

　　糖尿病诊断标准

　　静脉血浆葡萄糖水平mmol/l(mg/dl)

　　糖尿病

　　1.糖尿病症状（典型症状包括多饮多尿和不明原因的体重下降）加

　　1）随机血糖≥11.1(200)或

　　2）空腹血糖≥7.0（126）或

　　3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1（200）

　　2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断