预防脑卒中

薏苡

健康提醒
　　对今年６８岁的老陈来说，现在的感觉就好像是“捡回了一条命”。他根本没想到，拖了两三年的“小毛病”，居然时刻威胁着自己的生命。
　　两年多前，正在看书的老陈突然右眼一阵发黑。这个过程只持续了几秒，他并没当回事。这个病每年发作一两次，每次只不过几秒钟，并不影响他的生活。然而，从去年１０月开始，他眼前发黑的状况越来越频繁，有时发作还伴随着明显的头晕症状。
　　频繁的发作，让老陈有些担心。老陈先后去看了眼科、神经内科，有经验的医生建议他做一次颈动脉血管彩超检查。
　　彩超结果显示，老陈的右侧颈动脉异常狭窄。通过一些途径，老陈了解到李惠利医院神经外科可以做进一步诊治。
　　接诊的是该院神经外科的张剑副主任医师，通过询问病史及症状发作情况，张医生判断老陈的症状是典型的短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ），病因就是右侧颈动脉重度狭窄。进一步的颈部ＣＴ血管造影显示，狭窄程度已达到７０％以上。
　　更让人担心的是，引起狭窄的斑块伴有严重钙化，同时斑块中有一处溃疡，这种溃疡型斑块极不稳定，斑块内碎片很容易脱落。
　　这些斑块就好比是一枚枚“定时炸弹”，在高速血流的冲击下脱落并被冲入、堵塞脑内血管，就可能导致不同程度的脑栓塞，如果梗塞位置重要或者梗塞范围较大，就会危及生命。
　　
　　话外音：
　　随着我国社会工业化和老龄化进程的加快，卒中已成为第一位的死亡原因，并且以每年８．７％的速率上升。发病者中，约有３０％的患者死亡，７０％的生存者遗留有偏瘫、失语等功能障碍。
　　据临床统计，６０％的脑卒中发作是由于颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞，或者颈内动脉继发血栓导致。
　　对于这些病人，早期发现颈动脉分叉处的病变，早期进行外科干预治疗，可以大大降低“中风”的发生率，防止脑梗塞再次复发。
　　及早进行颈动脉筛查，是预防脑卒中最为有效的方法。
　　作为“卫生部脑卒中筛查与防治基地”之一的李惠利医院（浙江省内共８家，其中宁波１家），２０１２年颈动脉Ｂ超筛查的７７１０名住院患者中，发现斑块２１８２人，狭窄５０％以上１２２人，狭窄７０％以上４６人；３６２１名门诊患者中，发现斑块１３６０人，狭窄５０％以上２７人，狭窄７０％以上１７人。
　　按照国外的指南，７０％的狭窄就要尽快进行干预治疗，否则脑卒中的发生率大概在６％～１２％。
　　中老年人，具有抽烟史的人群，既往患有脑梗的病人，高血压、高血脂、房颤的病人，以及全身其他血管粥样硬化疾病（如冠心病、双下肢动脉硬化闭塞症）等颈动脉硬化狭窄的高危人群，最好每年对颈动脉进行一次检查。
　　颈动脉硬化狭窄的常见表现很多样，主要包括耳鸣、视物模糊、视力下降、头痛、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、黑曚、晕厥、一过性偏瘫、失语、昏迷等。
　　还有许多颈动脉狭窄者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。由于无症状性颈动脉狭窄的潜在危险，被公认是“高危病变”，更需要关注。
　　
　　国际上公认，有症状的颈动脉狭窄患者当狭窄程度达到５０－７０％以上时，就可以实施颈动脉内膜切除术。
　　“这种手术在国外做得非常普遍，技术也十分成熟。”张剑医生说，在欧美，每年约有十几万名病人接受治疗，术后不出几日，病人即可康复出院，恢复正常生活。
　　现有临床数据显示，首次脑梗塞后采用颈动脉内膜切除术治疗，脑卒中的一年复发率可由５％～２０％降至２％。
　　老陈的情况，使得手术势在必行。
　　张医生用通俗的语言向老陈解释了手术的基本程序：切开患者病变侧颈部皮肤，暴露颈动脉，暂时阻断颈动脉供血后，切开颈动脉，取出斑块，从而解除颈动脉狭窄的状况，同时取掉随时有脱落危险的斑块。
　　虽然手术难度不算太高，但手术也存在一定的潜在风险。由于手术过程中需要暂时阻断颈动脉，在保证手术彻底切除内膜斑块前提下，为了减少并发症发生的可能性，手术尽可能在最短的时间内完成，这就要求手术医师的操作技巧、娴熟度要很高。同时在整个过程中，要严密监测脑的供血情况。此外，手术过程中要动作轻柔、精准，避免斑块脱落，造成新的脑梗死。
　　充分了解了手术的必要性和安全性后，老陈接受了医生建议。在麻醉科、手术室等医生、护士的密切配合下，手术安全顺利完成，长达３．５ｃｍ的乳黄色奶酪样的硬化斑块被完整取出。
　　随后几天的复查结果证实，老陈右边的颈动脉狭窄已完全解除，脑供血也明显改善，头晕、右眼发黑的症状完全消失。术后不到一周，老陈顺利出院了。
　　
　　话外音：
　　一般来说，颈动脉的狭窄程度越高，脑卒中的发生率也越高。
　　具有严重颈动脉狭窄的患者，五年的脑卒中率超过１６％；如患者属于有症状型，则脑卒中发生率更高。国际公认的ＮＡＳＣＥＴ研究（即“北美症状性颈动脉狭窄内膜切除”研究）结果证实：有症状且颈动脉狭窄程度大于７０％的患者，即使进行药物治疗，发生同侧脑卒中的累积风险值仍有２６％，发生致死性同侧脑卒中的估计值为１３．１％；如果进行外科手术治疗，发生率将分别显著降低至９％和２．５％。
　　对于颈动脉的筛查结果，患者的治疗方案也有所不同。狭窄度小于３０％至５０％的患者，可接受正规的内科药物治疗及密切随访；狭窄度大于７０％的患者，需接受外科干预治疗；对于狭窄度大于５０％到７０％的有症状患者，外科治疗仍可明显降低未来的脑卒中发生率。
　　当然，首要的还是防控基础疾病的发生和发展，对高血压、高血脂、高血糖、肥胖等高危疾病及时治疗和控制。饮食方面应以清淡为主，同时加强体育运动，以有氧运动为主。
　　（王佳 吕方伟)