老年护理易被忽视的细节

若水凝眸

王 佳 吕方伟 　　“老人不同于年轻人，护理需想到前头。” 　　对于老年护理，李惠利医院副主任护师、从事老年护理工作10余年的张黎明感触很深，临床经验也是一箩筐。 　　今日，她把工作中所听到的、所遇见的、所感悟的，娓娓道来，望对家有老人的读者朋友，有所裨益。 　　跌倒有原因 　　药物也会引起 　　“爸爸床头的桌子，干嘛要去挪动？”回忆起父亲，我的一位朋友追悔莫及。 　　朋友的母亲过世那会儿，为了摆放照片、祭品，父亲床边的一张方桌被临时“征用”。万没想到的是，老人起夜有一个习惯，习惯用手撑着桌面起身。那天晚上，老人起夜，自然而然地去撑桌面。结果，没有桌子，老人一头磕在了地上，吐了一地，昏迷不醒，直到第二天早上才被儿子发现，下午老人就去了。 　　老人家中的摆设，若没必要，千万不要移动。因物件移动，老人不察，应变迟缓，很容易跌倒。老人跌倒，风险很大。 　　老年人大多患有慢性病，故老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的老人高约5倍；而且，老年人的跌倒容易导致骨折、肢体受伤等，往往需要卧床休息，而老年人一旦卧床过久又可能引发褥疮；再者，长时间卧床，使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎，严重的会危及生命。 　　在引起老人跌倒的各类因素中，我觉得除了老生常谈的生理原因，比如反应迟缓、下肢肌力减弱等，药物和心理因素，仍未引起我们的足够重视。 　　我护理过好几位老年病人，骨折卧床，都是因起夜如厕中跌倒所致。这些老人家中不是没请保姆，但老人抱着不愿麻烦别人的心理，半夜又是人体反应最不灵敏的时候，结果，跌倒了。 　　老人跌倒，还与服用的药品有一定关系，如使用降压药、镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁症药等，有服用此类药物的老人，都须提防跌倒意外的发生。 　　热水袋要毛巾裹 　　接触过近要烫伤 　　“没想到早上起床，发现脚踝处起了个很大的水泡，周围还微微泛红，手一碰还挺痛的。我拼命回忆，就纳闷了，热水袋怎么能烫成这样，自己不会躲开吗？” 　　相信很多老人都曾有过这样的经历。 　　这是“低热烫伤”，所谓“低热”烫伤，是指在50摄氏度左右的温度在局部作用时间过长，热力慢慢渗透进软组织而引起的烫伤。 　　老人由于神经反射比较迟钝，皮肤对温度不敏感，也不容易察觉疼痛，此外，冬天睡眠往往比较沉，往往到第二天早上才发现自己被烫伤。 　　老人用热水袋，冲的时候，水温一定不要太热。最好给热水袋穿上一层隔热衣，毛巾就很好，放置时，最好隔出一点距离。 　　吃汤圆会噎 　　喝水也会呛 　　老人吃汤圆、果冻容易被噎，这样的进食意外经媒体报道后，众人皆知。但有一点，大家可能还不知道，老人喝水，喝不好，也会被呛，甚至丢了性命。 　　从生理上讲，吞咽动作是在咽喉部多块肌肉协调运动下完成的。老人生理机能退化，吞咽协调性和软腭运动功能性差，喝水时，水误入气管，而非食道，此时即会呛着。呛得剧烈时，气管还会痉挛，那时更加危险。 　　老人喝水若习惯性呛嗑，或中风后影响吞咽功能的，那就需要慢慢地喝，少量地喝，或干脆用小勺子把水倒入舌根部。 　　如果老人长期卧床，喂饭也很有讲究。老人舌控制食物的能力减弱，容易引起误咽。所以，老人进餐时体位非常重要，一般采取坐位或半卧位比较安全，偏瘫老人采用侧卧，卧于健侧。饭喂完后，不能让老人立刻躺下，需要背部垫高一点，促进消化。 　　为什么呢？因为一些老人在睡眠中，会发生食物反流，反流物吸入气管会诱发肺部感染。 　　在医院里，我经常会遇到护理出问题的老年患者再次回医院治疗。这些老人子女常问我，老人没受凉没感冒的，怎么就会发起烧来？原因就在于护理不当发生了吸入性肺炎。 　　另外，老人、尤其是记忆力减退的老人，经常会忘记有没有吃药，导致漏吃、多吃。我的经验是，准备几个小药盒，分早、中、晚，将药物一一备好，并在药盒外注明。 　　现在的药物多是铝塑包装，一板一板的，有些子女为了卫生，把药片剪下来，让老人自己剥开吃，但我觉得，最好还是事先取出来。有一次，我们把药剪下来让病人服用，但病人居然连包装一起吞了下去，幸好，最终无恙。 　　老人总疑心自己生病 　　分散注意力是个方法 　　在对老人的多年护理中，我有一个心得：要慢慢安抚老人，不能和他对着干；要顺着老人来，寻找机会劝慰。 　　曾经，有位朋友找到我，说起他的父亲，一脸无奈。 　　朋友父亲腿部有过骨折，后来完全愈合了。但老人一直觉得没有，总说“我不走，也不能走，痛！” 　　宁波所有市级大医院的骨科门诊，老人都看遍了，医生的诊断，老人也不全信，认为是拍片的仪器不够高档，没把问题拍出来。 　　朋友找到我，问我有什么办法。我就跟他说，先不要去厌烦，试着去理解、接纳老人，这样你之后说的话、提的建议，老人才会接受；然后慢慢去引导、暗示。 　　朋友很用心地安排了几次户外活动，让老人没有理由拒绝、且在不知不觉中参加了。几乎每次活动，老人都能坚持下来，还兴致勃勃地走了几段路。 　　渐渐地，老人自己也意识到：哎，这一天下来，腿不痛了，好了。

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